“不劳而瘦，躺着就能减肥”的药物真的存在么？本文将介绍FDA批准的六种可以用于特殊人群（BMI大于30或BMI在27以上但同时伴有其他疾病）辅助减肥的药物。虽然作用机制各有不同，但它们的使用前提都是要配合控制饮食和规律运动。临床试验证明这些药物均可显著减轻体重。作为处方药，它们的禁忌症、注意事项和常见不良反应各有不同，在使用之前应该详细咨询医生，按照医嘱以及说明书妥当使用。
撰文 ∣ 姬智女孩
在生活节奏逐渐变快的今天，上班会有上班肥，幸福的人会有幸福胖，失恋伤心放纵吃会体重上涨，好像各种各样的机缘巧合都成了现代人长胖的理由。节食，锻炼，甚至是相信朋友圈的减肥神器以及三无产品……也许你也曾经为了身材管理做出过这些努力。如果通过最最基础的“管住嘴，迈开腿”，就达到了瘦身成功的目的，那么，恭喜你：你是幸运的。因为还存在这样一群不幸的人：他们真真切切地因肥胖症而苦恼，已经到了影响健康的程度，但通过常规的控制饮食和健身锻炼都无法达到目的，从而需要额外医疗手段的帮助才能够保持健康。其中，减肥药就是常用易得的医疗手段之一。减肥药真的有用吗？有哪些FDA批准的减肥药？哪些人可以使用减肥药？使用减肥药有哪些需要注意的？这篇文章就来一一为你解答。
曾经人们一度认为，肥胖只是影响了人类的良好形象工程，更多人减肥只是为了追求外形上的好看，加上早期很多减肥药出现了严重的不良反应，所以减肥药的研发一度进展缓慢甚至是处于停滞的状态。但随着时间推移，越来越多的研究证明，肥胖与健康息息相关。随着BMI的升高（越来越胖），人们罹患非传染性疾病的风险也随之升高，这些疾病包括心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病甚至是某些癌症等。不仅如此，研究还表明儿童期的肥胖会增加成年期肥胖、早逝和残疾出现的几率。因此，选择减肥，早已不仅是为了虚荣或者外观，更多的是为了保持身体健康。但不容忽视的是，还存在着这样一部分人无法通过控制饮食或者是运动来达到减轻体重的目的，当体重已经威胁健康而自己却束手无策的时候，减肥药（有些甚至是用于长期减肥）就逐渐进入了人们的视线。下面的这组WHO（世界卫生组织）的数据能让你更加了解这个逐渐长胖的世界。实际上，在全球范围内，肥胖症已经成为了困扰很多人的健康问题之一：
• 1975年以来，世界肥胖人数已增长近三倍。
• 2016年，18岁及以上的成年人中逾19亿人超重，其中超过6.5亿人肥胖。
• 2016年，18岁及以上的成年人中有39%超重，且13%为肥胖。
• 世界多数人口所居住的国家，死于超重和肥胖的人数大于死于体重不足的人数。
• 2016年，4100万名5岁以下儿童超重或肥胖。
• 2016年，超过3.4亿名5-19岁儿童和青少年超重或肥胖。
肥胖症曾被一度认为是困扰欧美国家的健康问题，但近些年来，中国人群所面临的肥胖问题也逐渐变得难以忽视。以中国肥胖工作组（WGOC）所制定的标准来看，我国的成人肥胖率从1989年的 1.32% 增长到2009年的 9.61% ，增长了7倍，成人肥胖者的净人数，从1989年的1487.7万人增加到2009年的1.28亿人，增长了8倍 （之所以大于肥胖率的增长速度，是由于人口基数变大造成的），所以有人说，这20年不仅仅是经济迅速发展的20年，也是肥胖逐渐蔓延的20年。肥胖与健康息息相关，而面临肥胖症困扰的人数却逐年攀升，人们对健康问题也越来越重视，这也是减肥药的需求量逐渐增长的原因。谁都可以使用减肥药吗？只要想减肥就能买到这些减肥药么？答案当然是否定的。减肥药并不是可以随意取用的，也不能随便就用于普通人群的减肥，目前批准的减肥药均为处方药（即需要医生的处方才能够购买到且需在医师指导下服用的药物），而且只适用于治疗身体质量指数（BMI）达到或超过30以上，或者身体质量指数（BMI）在27以上且同时患有与体重相关的疾病（如高血压、高血胆固醇、2 型糖尿病等）的肥胖成年人患者，奥利司他与最新的Plenity适应症略有变化，在后面会做详细介绍。看到这里，或许你对在上文中频频出现的BMI这个术语还有点疑问，BMI的全称是Body Mass Index——身体质量指数，是用于衡量身体是否肥胖的一项指数，其定义为按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方（kg/m2）。举例说明，如果你身高175cm，你的体重70kg，那你的BMI可经计算得22.9。BMI通常用于对成人进行超重和肥胖分类。因为对于不同性别和不同年龄段的成年人而言，身体质量指数（BMI）的计算方式都一样，所以它是目前使用最广泛的、用于评价人口超重水平的标准、用于衡量肥胖的标准。不过对于儿童而言，由于他们仍处于生长发育阶段，所以不同年龄段的儿童还需要更多具体的评判标准。BMI指数已然超标，达到了上述标准，我们就能够随意使用这些药物了么？答案还是否定的，每种药物都有其禁止使用的人群和不同的禁忌症。比如说这些减肥药都是孕妇、哺乳期妇女禁止服用的，针对不同的药物、不同的作用机制和不良反应会有更多不同的具体要求，在使用之前，应该详细咨询医生，谨遵医嘱，并且详细阅读说明书（温馨提示：看到这里的你，对于每一种药物，都应该保持这种态度）。3. What所以具体有哪些减肥药，它们真的管用吗？目前FDA批准的六种用于治疗肥胖症的减肥药物，分别为：Orlistat（Alli）；Phentermine and Topiramate (Qsymia)；Lorcaserin（Belviq）；Naltrexone Hydrochloride and Bupropion Hydrochloride（Contrave）；Liraglutide （Saxenda）；Plenity，详情请看下图：
在临床试验中，这些药物都表现出了非常好的作用，与安慰剂相比，所有处方减肥药均能显著减轻体重。在长达12个月的使用过程中，这些药物能够不同程度地额外减去体重的3％至7％，所以说比起单纯通过改变生活习惯——比如控制饮食和规律运动——来减肥，同步使用这些药物的确能够让患者更快更高效地达到目标。看到这里，也许大家会觉得3％至7％这个数字看起来似乎并不是很起眼，但是多项研究表明，减去总体重的这部分比例可以带来的健康益处超乎预料，包括可以降低人体的血压、血糖和甘油三酸酯水平等等。值得强调的是，这些药物并不是灵丹妙药，和其他药物一样存在副作用。另外，这些减肥药物的使用前提都是配合控制饮食和规律运动。没有随随便便的成功，没有不劳而去的体重，希望大家谨记在心。大多数处方减肥药都是通过靶向大脑中的神经回路来抑制食欲或者增加饱腹感来起作用的，比如Belviq通过激活位于下丘脑的大脑区域中的5-HT2C受体（一种5-羟色胺受体）来降低患者的食欲，从而达到帮助患者控制体重的目的。虽然与Belviq作用的靶点不同，但Qsymia和Contrave都是通过这样的机制来减轻体重的。Saxenda的作用机制也很有趣，它与天然人胰高血糖素样肽-1（GLP-1）相似度达97%。大家可能会对GLP-1感到好奇。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是一种主要由肠道L细胞所产生的激素，它的生理作用是促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌，经由中枢神经系统，它还可以抑制食欲。由于GLP-1的特殊生理作用，它也是现在糖尿病学里的热门研究对象。Saxenda与人体GLP-1的作用机制类似，可以调节胃口，并通过减少食物摄入来降低体重。它主要是用于成人2型糖尿病患者控制血糖，2014年它的注射剂被FDA批准作为饮食控制和体育锻炼的补充，用于慢性肥胖的治疗，它也是用于肥胖治疗的首款日用一次的人胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 类似物。之后同样是由诺和诺德公司（Novo Nordisk）推出的semaglutide（索马鲁肽），也是通过相同的机制，来达到控制血糖与减重的效果，在2017年12月初，它以品牌名Ozempic获得FDA批准上市，在此就不赘述了。比较特殊的是最早上市的奥利司他与最晚上市的Plenity，奥利司他于1999年在美国被批准上市，它是一种长效且强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，通俗来说，奥利司他是通过阻止人体摄入的脂肪被吸收这一过程来达到减重的目的。今年4月15日，Gelesis公司研发的用于控制体重的产品Plenity上市。与以往获批的减肥药作用机制不同，Plenity并不通过血液进入大脑进而发挥作用，而将两种天然成分——改造过的纤维素和柠檬酸交联在一起，通过这种水溶胶颗粒进入胃部之后吸水形成的三维结构，迅速膨胀并占据1/4的胃容量，从而引发饱腹感。其本身质地和咀嚼过的食物相近且不会提供热量，可以帮助人们控制饮食进而减肥的目的。① 使用前提：需要注意的是这些药物都是节食和锻炼疗法的辅助治疗药，也就是说在使用这些减肥药物的同时都需要配合控制饮食和规律运动，（ps：这已经是这篇文章出现的第三次提醒了哦！）
② 减肥药需要使用多久：服用减肥药的时间取决于药物是否起效以及是否产生了副作用，如果体重得到减轻，健康状况变好，并且没有严重的副作用，则可以在医生的指导下一直使用。如果在按照要求服用所需剂量的药物的12周后，未能减轻起始体重的5％，医生可能会建议停止服用，更改治疗计划或考虑使用其他减肥药。由于肥胖是一种慢性疾病，这个过程可能会持续数年甚至一生，持之以恒地保持良好的生活习惯，包括改变饮食和体育活动习惯以改善健康状况并保持健康的体重。
④ 目前，除了奥利司他的小量剂型版本（Alli）外，其他的几种减肥药均为处方药，切记不要自主购买并不当使用，请一定要在医生的指导下，按照医嘱以及使用说明书妥当使用，当出现严重不良反应等症状时应及时就医，采取有效的风险管理措施最大限度地减少不良反应的发生。肥胖症带来的健康问题有很多，但是好在它们在很大程度上是可预防的。在越来越多的人被肥胖问题困扰的今天，“防胖于未然”显得非常有必要，虽然上述的药物均被证实有很好的控制体重的作用，但无一例外地需要配合科学饮食习惯和规律合理的运动来达到减肥的目的（第五次提到了朋友们！！！）。肥胖同时也是一种慢性疾病，击败它是一个漫长的过程，可能需要持续数年甚至是一生的努力，也要有坚持不懈的恒心。最后的最后，还是要提醒大多数人，减肥的首选策略还是要改变生活方式，加强锻炼并且改善饮食，让摄入的能量小于消耗的能量，自然而然就会变得健康动人。没有随随便便的成功，没有不劳而去的体重，为了健康，看到这里的你，不如此刻就放下手机，让我们一起行动起来。[1] World Health Organization. Obesity and Overweight. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2018. Available online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity- and-overweight
[2] Prescription weight-loss drugs:https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/weight-loss/in-depth/weight-loss-drugs/art-20044832
[3] Prescription Medications to Treat Overweight and Obesity: https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/prescription-medications-treat-overweight-obesity
[4] Yanovski, S. Z., & Yanovski, J. A. (2014). Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review. JAMA, 311(1), 74–86. doi:10.1001/jama.2013.281361
[5] 倪国华,张璟,郑风田.中国肥胖流行的现状与趋势[J].中国食物与营养,2013,19(10):70-74.
[6] Montan, P. D., Sourlas, A., Olivero, J., Silverio, D., Guzman, E., & Kosmas, C. E. (2019). Pharmacologic therapy of obesity: mechanisms of action and cardiometabolic effects. Annals of translational medicine, 7(16), 393. doi:10.21037/atm.2019.07.27
[7] Heck, A. M., Yanovski, J. A., & Calis, K. A. (2000). Orlistat, a new lipase inhibitor for the management of obesity. Pharmacotherapy, 20(3), 270–279. doi:10.1592/phco.20.4.270.34882
[8] Singh, J., & Kumar, R. (2015). Phentermine-topiramate: First combination drug for obesity. International journal of applied & basic medical research, 5(2), 157–158. doi:10.4103/2229-516X.157177
[9] Lonneman, D. J., Jr, Rey, J. A., & McKee, B. D. (2013). Phentermine/Topiramate extended-release capsules (qsymia) for weight loss. P & T : a peer-reviewed journal for formulary management, 38(8), 446–452.
[10] Gustafson, A., King, C., & Rey, J. A. (2013). Lorcaserin (Belviq): A Selective Serotonin 5-HT2C Agonist In the Treatment of Obesity. P & T : a peer-reviewed journal for formulary management, 38(9), 525–534.
[11] Sherman, M. M., Ungureanu, S., & Rey, J. A. (2016). Naltrexone/Bupropion ER (Contrave): Newly Approved Treatment Option for Chronic Weight Management in Obese Adults. P & T : a peer-reviewed journal for formulary management, 41(3), 164–172.
[12] Mehta, A., Marso, S. P., & Neeland, I. J. (2017). Liraglutide for weight management: a critical review of the evidence. Obesity science & practice, 3(1), 3–14. doi:10.1002/osp4.84
[13] Gelesis Granted FDA Clearance to Market PLENITY™ — a New Prescription Aid in Weight Management，link: https://www.businesswire.com/news/home/20190414005031/en/Gelesis-Granted-FDA-Clearance-Market-PLENITY™-—
[14] Plenity Review: How It Works, Clinical Studies, Side Effects, and More ，link：https://www.highya.com/plenity-reviews
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